DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
Displasia de cadera
Dr. José Uberos Fernández
Definición.
Podemos definir la displasia de desarrollo de cadera como un cuadro clínico de inicio variable, definido como la formación anormal de la articulación coxofemoral entre la fecha de la organogénesis y la maduración. Las manifestaciones clínicas del proceso se pueden considerar como un espectro en tiempo e intensidad.
Hasta hace poco este proceso conocido como luxación congénita de cadera se ha sustituido por el actual de displasia del desarrollo de cadera. Se ha sustituido el término congénito por desarrollo, ya que en ocasiones la cadera normal al nacimiento puede presentar anormalidades mas tardías. Además se acepta que al pasar el tiempo se producen cambios con lo que una cadera subluxable al pasar el tiempo puede estar luxada.
Dentro del espectro de inestabilidad deberiamos distinguir:
• Caderas subluxables o laxas: la cabeza femoral se desliza en el acetábulo, y en reposo esta apoyada en el piso del acetabulo.
• Caderas subluxadas: la cabeza femoral se desplaza dentro del acetábulo, pero a diferencia de la anterior, la cabeza se aleja del piso del acetábulo.
• Caderas luxables: La cabeza del fémur esta dentro del acetábulo si esta en reposo, pero es posible desplazarla manualmente fuera de esa cavidad con un clunk palpable.
• Caderas luxadas: estan en posición anormal, incluso en reposo.
Epidemiología.
Incidencia de displasia de cadera:
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Screening pediátrico: 8.6/1000 RN
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Ecografía: 25/1000 RN
Factores natales coexistentes:
•
Presentación de nalgas.
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•
Primogénito.
Predisposición familiar multifactorial:
1-2% Padres biológicos.
2-10% hermanos.
Patogenia.
Tres teorías:
1. Mecánica. Denota que existió una posición intrauterina anormal como causa.
2. Displasia acetabular primaria. Defendida por Faber y Whinne-Davis.
3. Laxitud ligamentosa. Estos mismos pacientes también han observado una mayor laxitus ligamentosa en pacientes de displasia de cadera y sus familiares de primer grado.
Evolución.
Los cambios comienzan en la cápsula de la articulación coxofemoral, su laxitud permite a la cabeza del fémur comenzar a salirse del acetábulo.
Al avanzar la laxitud el tendón del psoas que cruza por el frente de la cápsula articular produce un angostamiento en el istmo. En este punto la luxación se vuelve fija.
Cuadro inicial.
Displasia del desarrollo de la caderaManiobras de exploración
Antes de la ambulación el diagnóstico se basa en la exploración física, hasta los 4-6 meses de edad la detección depende de las maniobras de Barlow y Ortolani. A partir de los 6 meses puede advertirse diferencia en el arco de movimiento y hay dificultad para el cambio de pañales. Pueden advertirse diferencia en la longitud de extremidades o
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asimetría de los pliegues.
Al comenzar la deambulación la asimetría en la marcha, en este momento puede aparecer dolor o hacerse mas notable la asimetría de la marcha.
Diagnóstico
P. de Ortolani: la maniobra pretende devolver la cadera a su sitio, por tanto valora que la cadera no esta en su sitio. Maniobra de Barlow: detecta si la cadera es subluxable, se percibe un clunk.
Conforme pasa el tiempo adquiere mayor importancia la limitación de la abducción, la asimetría de los pliegues cutáneos y el signo de Galeazzi (acortamiento relativo del segmento femoral).
Signos radiográficos.
Las radiografias antes de los 4 meses pueden no detectar ninguna relación anormal entre el extremo superior del fémur y el acetábulo, al no haberse desarrollado los centros de osificación secundarios.
La línea de Hilhenreiner es la horizontal trazada por el cartílago triradiado. La línea de Perkin es la perpendicular trazada con ella a nivel del borde lateral del acetábulo. Estas dos líneas dividen el área en cuatro cuadrantes. El núcleo de osificación de la cabeza femoral o el pico medial de la metáfisis debe caer en el cuadrante inferointerno.
El mejor método diagnóstico antes de la osificación de la cabeza de fémur es la ultrasonografía.
Displasia del desarrollo de la cadera
Diagnóstico ecográfico ß a Ángulo alfa de Graf: cobertura ósea que ofrece el cotilo. Normal = 60º Ángulo Beta: Grado de cobertura cartilaginosa. Normal = 55º
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Tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son:
El cartílago de la superficie de la cabeza del fémur debe contactar con el acetábulo, no debe existir espacio entre ellos.
Referencias.
1. Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip American Academy of Pediatrics.Committee on Quality Improvement. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip.
Pediatrics 105 (4):896-905, 2000.
Current Opinion in Pediatrics (ed.esp.) 1 (7):186-188, 1995.
An.Esp.Pediatr. 43 (3):191-196, 1995.
3. C. Jiménez Jiménez, M. Delgado Rodríguez, M. López Moratalla, M. Sillero Arenas, A. Bueno Cavanillas, and R. Gálvez Vargas. Factores de riesgo de la displasia congénita de cadera y de la cadera inmadura al nacimiento. Un estudio de casos y controles.
2. B. K. Foster. Screening inicial, diagnóstico y remisión de los pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Displasia del desarrollo de la caderaDiagnóstico radiológicoNormal: < 30ºRN
Displasia del desarrollo de la caderaManiobras de exploración
Barlow, advirtió que 1 de cada 60 neonatos mostraba inestabilidad de cadera al nacimiento, pero que al cabo de 4 días el 50% de ellos mostraba estabilidad.
• Varón: 4.1/1000; Niña: 19/1000 RN
• Tortícolis.
• Pie equinovaro.
• Metarsus adductus.
Incidencia de luxación de cadera: 0.1%
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